Паллиативная помощь онкологическим больным: типы, методы и особенности
Домашняя паллиативная помощь – это важный аспект ухода за тяжелобольным. Нельзя ограничиваться лишь заботой, нужно создавать специальные условия. На помощь приходят специализированные приборы и технические средства реабилитации.
Кислородный концентратор – устройство для вырабатывания высококонцентрированного кислорода из воздуха. Это очень важно для пациентов с заболеваниями легких. Противопролежневые матрасы помогают предотвратить появление пролежней у пациентов, которые долгое время проводят в постели. Это помогает снизить болевые ощущения и улучшить качество сна.
Для людей, утративших способность ходить, существуют технические средства реабилитации. Они помогают сохранить мобильность и способность передвигаться самостоятельно. Облучатели-рециркуляторы способны очищать воздух от вирусов и микроорганизмов на 99% – это особенно важно для онкологических больных со слабым иммунитетом.
Не менее важна профессиональная медицинская помощь. Компания «Армед» предлагает более 2000 наименований медицинского оборудования по доступным ценам. При паллиативной помощи важна не только медицинская, но и психологическая и социальная поддержка пациентов и их родственников. Такая помощь позволяет улучшить качество жизни тяжелобольных и облегчить их страдания.
Как оказывать паллиативную помощь онкологическим больным
Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), цель паллиативной помощи заключается в улучшении качества жизни людей, которые столкнулись с угрозой жизни. Это достигается путем облегчения страданий и предотвращения болезненных симптомов, а также оказанием психологической, социальной и духовной поддержки пациенту и его семье.
Паллиативная помощь включает два составляющих: облегчение страданий больного на протяжении всего периода болезни, а также медицинскую помощь в последние месяцы, дни и часы жизни. Ее главной задачей является обеспечение наилучшего качества жизни пациента, причем смерть рассматривается как естественный процесс.
Паллиативная помощь необходима всем больным, которым прогнозируется ухудшение состояния. В Европе ежегодно умирает от онкологии 1,6 миллиона человек, при этом необходимость в паллиативной помощи возникает у 320 тысяч. В России онкологические заболевания стоят на втором месте по смертности после заболеваний сердечно-сосудистой системы. Ежегодно страдания этой болезни несут не менее 295 тысяч человек.
Для организации эффективной паллиативной помощи необходимо тесное сотрудничество между специализированными медицинскими учреждениями и представителями альтернативных или волонтерских организаций. В настоящее время в России развивается система паллиативной помощи, однако существует необходимость в ее улучшении.
Принципы и стандарты помощи в рамках паллиативной медицины ориентированы на снятие симптомов и улучшение качества жизни больного, а не на лечение его основного заболевания. В этом подходе учитываются медицинские, психологические, социальные, культурные и иногда духовные потребности пациента. Европейская ассоциация паллиативной помощи разработала Белую книгу, где изложены основные принципы и стандарты оказания такой помощи.
Важнейшим элементом паллиативной помощи является уважение автономии и достоинства пациента. Каждый больной имеет право выбора в отношении того, как и где ему следует получать помощь. Паллиативный уход может осуществляться только с согласия пациента или его близких, если он сам не может принимать решения. Помощь должна оказываться с уважением к уникальности пациента, его личным и религиозным ценностям.
Важно поддерживать постоянное взаимодействие с пациентом и его родственниками на всех этапах оказания помощи, чтобы избегать неожиданных изменений в ходе лечения без согласования с пациентом или его близкими. Непрерывность оказания помощи ключевая для достижения наилучшего результата. Врачи должны мониторить состояние пациента, назначать необходимые медикаменты и оказывать уход непрерывно, начиная с первого дня обращения и до последнего.
Общение с пациентом и понимание его потребностей очень важны. Оказалось, что доброжелательное общение значительно повышает эффективность паллиативной медицины. Также участники процесса оказания помощи должны уметь вести сочувственный и объективный диалог с пациентом и принимать во внимание его надежды на благоприятный исход.
Принцип мультипрофессионального и междисциплинарного подхода предполагает привлечение врачей, психологов, социальных работников, волонтеров и служителей церкви для оказания большей помощи онкологическим больным. Это дает возможность достичь наилучших результатов в оказании паллиативной помощи.
Также важным компонентом паллиативной помощи является поддержка членов семьи больного. Как показывает практика, оказание помощи (включая подготовку к утрате и продолжение помощи после смерти члена семьи) не менее важно для предотвращения посттравматического реактивного стресса у близких.
Наконец, отметим, что Белая книга Европейской ассоциации паллиативной помощи является основным документом, в котором изложены принципы и стандарты оказания паллиативной помощи. Он служит важным источником информации для врачей и других работников сферы здравоохранения в многих странах.
В данной статье рассматриваются три подхода в оказании паллиативной помощи, которые являются важными компонентами для достижения максимального эффекта.
Первый подход - купирование боли и симптоматическая терапия. Данный подход направлен на борьбу с болями и другими соматическими проявлениями. Обеспечение максимально удовлетворительного качества жизни является целью данного подхода при минимальном благоприятном прогнозе. Необходимо правильно оценить характер боли, разработать терапевтическую тактику и обеспечить постоянный уход. Фармакотерапия является наиболее доступным и простым в купировании боли способом, который является эффективным в 80% случаев, если препарат получен в правильной дозировке и через определенные промежутки времени.
Второй подход - психологическая поддержка. Онкологический больной находится в стрессовой ситуации. Сложное заболевание, госпитализация, сложные операции и лечение, потеря трудоспособности и инвалидности, угроза смерти не могут не отрицательно влиять на психологическое состояние больного. В данном случае, профессиональные психологи работают с пациентами и его родственниками для оказания им психологической поддержки. Если пациент нуждается в духовной поддержке, возможно проведение религиозных обрядов. Волонтеры могут помочь восполнить недостаток общения.
Третий подход - социальная поддержка. Психологические проблемы могут усугубляться и социальными трудностями, связанными с расходами на лечение и уход. Большинство онкологических больных испытывают материальные трудности, а две трети из них не знают о доступной социальной помощи. При организации паллиативной помощи необходимо оказывать социальную поддержку больному и членам его семьи. Специалист по социальной работе разрабатывает индивидуальный план социальной реабилитации в сотрудничестве с врачами. Проделываются мероприятия по соцзащите, поддержке, бытовому устройству. Также информируют пациента о правах и льготах и помогают в их получении. Медико-социальная экспертиза организуется и проводится при необходимости.
Следует отметить, что паллиативная помощь не только улучшает качество жизни онкологических больных, но и помогает им и их близким смягчить тяжелые последствия заболевания.
Onkologicheskie zabolevaniya trebuyut osoboy formy pomoshchi, kotoraya izvestna kak palliativnaya pomoshch. Eta pomoshch mozhet byt' predostavlena bol'nym s onkologicheskimi zabolevaniyami neskolkimi sposobami.
Odnum iz takikh sposobov yavlyaetsya khospisnaya pomoshch, glavnoy tsel'yu kotoroy yavlyaetsya ukhod za patsientom v lyuboy moment, v tom chisle do kontsa ego zhizni. Khospis predlagaet resheniya vsekh problem, svyazannykh s zabolevaniem, vklyuchaya snatie bolevogo sindroma, obespechenie zhil'em, i udovletvorenie potrebnostey v fizicheskom, emotsional'nom, dukhovnom i sotsial'nom plane. Rabotaya vmeste, sotrudniki khospisa i volontery stremyatsya sozdat' maksimal'no komfortnye usloviya.
Khospisy mogut predostavlyat' ne tol'ko statsionarnuyu, no takzhe i ambulatornuyu palliativnuyu pomoshch. Sushchestvuet vyezdnoy patronazhnaya sluzhba dlya tekh, kto imeet nuzhdu v pomoshchi.
Bol'nye popadayut v khospis po napravleniyu lechashchego vracha-onkologa. Ehtomu mozhet byt' ryad prichin, naprimer, onkologicheskoe zabolevanie na tyazheloy stadii, neobkhodimost' oblegcheniya bolevogo sindroma ili sotsial'no-psikhologicheskie pokazateli.
Termin "pomoshch' v konce zhizni" vazhen v sluchayakh, kogda vrachi i patsient znayut, chto bolezn' skoro zakonchitsya smertyu. On mozhet ispol'zovat'sya v kachestve sinonima khospisnoy pomoshchi v poslednie dvoe ili troe sutok pered smertyu, libo kak pomoshch' patsientam, umirayushchim v obychnykh bol'nicakh.
Terminal'naya pomoshch' yavlyaetsya vsestoronnim palliativnoy pomoshch'yu ogranichennoy gruppe onkologicheskikh bol'nykh. Odnako, v novykh opredeleniyakh palliativnoy pomoshchi ehto ponyatie ne ogranichivaetsya zaklyuchitel'noy stadiyey zabolevaniya. Evropeyskaya assotsiatsiya palliativnoy pomoshchi ne rekomenduet shirokoe ispol'zovanie termina "terminal'naya pomoshch'", krome kak dlya opisaniya ukhoda za bol'nym v samye poslednie dni i chasy ego zhizni.
Pomoshch' vykhodnogo dnya - eto yeshche odin vid palliativnoy pomoshchi, kotoryy pozvolyaet rodstvennikam i blizkim vzyat' korotkiy pereryv ot ukhoda za bol'nym. Ehtu pomoshch' mozhno poluchit' v dnevnykh statsionarakh, spetsial'nykh otdeleniyakh ili s pomoshch'yu vyezdnykh patronazhnykh sluzhb, rabotayushchikh v ramkakh khospisa.
Организация оказания паллиативной помощи предусматривает три вида: стационарную, амбулаторную и в домашних условиях.
Стационарная форма подразумевает круглосуточную медицинскую помощь, которую можно получить в онкологическом диспансере или в медицинских организациях, где есть отделения, занимающиеся паллиативной помощью. Требования к компетенциям медицинского персонала, штатному расписанию и оборудованию на отделении устанавливаются приложениями №8-36 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология», которые были утверждены приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 года № 915н. Согласно пунктам 19 и 20 Порядка, врачи, прошедшие обучение в области паллиативной медицины, предоставляют пациентам полный спектр медицинских услуг, включая управление болями и другими симптомами онкологической болезни с помощью наркотических препаратов.
Амбулаторная форма оказания паллиативной помощи осуществляется через кабинеты противоболевой терапии, где медицинский персонал проводит прием больных, оказывает консультации и проводит лечение в дневном стационаре. Если в медицинской организации нет дневного стационара, то за кабинетом противоболевой терапии закрепляются койки онкологического профиля в непрофильных больницах.
Однако, из-за недостатка специализированных отделений и хосписов, одним из основных направлений работы кабинетов противоболевой терапии и бригад патронажной помощи является организация паллиативной помощи в домашних условиях. Врачи, обеспеченные транспортом, приезжают к пациенту дома, чтобы оказать необходимую помощь. Основой паллиативного ухода на дому является постоянный профессиональный надзор, который включает противоболевую терапию, поддерживающий уход, психологическую и социальную помощь в полном объеме. Pабота патронажных бригад может включать волонтеров, которые должны пройти специальное обучение.
В зависимости от специализации, паллиативная помощь может быть получена как в специализированных медицинских учреждениях, так и в неспециализированных больницах. Несмотря на то, что пока еще мало узкопрофильных клиник, обычные больницы вынуждены выполнять их обязанности.
Неспециализированные учреждения, в которых може оказываться паллиативная помощь, включают районные службы сестринского ухода, врачей общей практики, амбулаторные службы сестринского ухода, отделения больниц общего профиля и дома для престарелых. В таких учреждениях персонал не всегда имеет специализированную подготовку, поэтому клиники должны иметь возможность консультации со специалистами по мере необходимости.
С другой стороны, существуют и специализированные учреждения и центры, представляющие собой стационарные отделения паллиативной помощи, стационарные хосписы, команды паллиативной помощи в больницах и патронажные бригады паллиативной помощи на дому, дневные хосписы, стационары на дому и амбулаторные клиники. Оказание профессиональной паллиативной помощи в таких учреждениях требует взаимодействия команды специалистов разного профиля.
Среди крупных центров и отделений паллиативной медицины можно выделить 1-й Центр паллиативной медицины в Москве, который был открыт на базе городской больницы № 11. Кроме того, профессиональную паллиативную помощь оказывают в специализированных отделениях Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена, ГКБ № 51, Морозовской и Юсуповской больниц, в клинике Экстрамед г. Москвы, а также в государственных и частных хосписах.
В разных регионах страны открываются и платные хосписы и отделения паллиативного ухода, что в какой-то степени снимает остроту проблемы недостатка мест в государственных клиниках. Независимо от типа учреждения, важно наладить работу служб паллиативной помощи таким образом, чтобы неизлечимо больной пациент мог получить необходимую помощь максимально быстро и вне очереди.
Порядок предоставления паллиативной медицинской помощи в России определен приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 года № 915н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология». Данная медицинская помощь доступна пациентам, которым поставлена диагноз прогрессирующего неизлечимого заболевания, включая различные формы злокачественных образований. При этом, показательным к паллиативному лечению является хронический болевой синдром, который значительно ухудшает качество жизни больного.
Оказание паллиативной помощи может осуществляться медицинскими и другими организациями, выполняющими медицинскую деятельность. Норма, регулирующая оказание этого вида помощи медицинским работникам, отсутствует. Главное требование заключается в прохождении специального обучения.
Порядок оказания паллиативной медицинской помощи описывает разные этапы, включая направление пациентов в медицинские учреждения и определения правил организации хосписов.
Важно отметить, что все виды государственной паллиативной помощи являются бесплатными. При этом, Правительством Российской Федерации в постановлении от 10 декабря 2018 года «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов» были установлены соответствующие нормы.
Однако, в настоящее время учреждений, которые обслуживают тяжелобольных людей, не достаточно, особенно в регионах, где большинство пациентов вынуждены оставаться дома. В России имеется всего около ста профильных клиник и отделений. По мнению специалистов, множество других учреждений должны быть открыты, чтобы обеспечить достаточную помощь всем нуждающимся.
К сожалению, в государственных клиниках качество услуг часто не соответствует требованиям, из-за недостаточного финансирования, низких зарплат для медсестер, нехватки необходимых медикаментов и слабой мотивации персонала. Тем не менее, все учреждения, оказывающие паллиативную помощь, используют работу мероприятия для того, чтобы улучшить качество жизни больного, включая психологическую и социальную поддержку и необходимое оборудование. Если вы решите заботиться о тяжелобольном самостоятельно, находится важно создать особые условия и приобрести необходимые приспособления для ухода. Получение качественной паллиативной медицинской помощи важно для пациентов на этапе тяжелого заболевания.
Забота о тяжелобольном человеке в домашних условиях может стать большим испытанием для его близких и родственников. Однако, если создать комфортные условия для больного, это может облегчить его страдания и сделать процесс ухода более эффективным. Компания «Армед» - производитель и импортер медицинского оборудования и средств реабилитации уже более двух десятилетий - предлагает приспособления для ухода за тяжелобольными по доступным ценам, включая ходунки и трости, кресла-стулья с санитарным оснащением, кровати, как механические, так и с электроприводом. Они регулируются по высоте, а некоторые модели имеют уровень подъема головы и ног, а также санитарное отверстие, что позволяет обеспечить комфорт тяжелобольному и упростить усилия родственников, ухаживающих за ним.
Компания также специализируется на противопролежневых матрасах, которые могут иметь чехол из водоотталкивающей ткани, искусственной кожи или нейлона. Впитывающие пеленки помогают поддерживать гигиену больного и облегчить работу родственникам, заботящимся о нем, благодаря специальным лямкам для удобства переноски, переворачивания и застилания пеленки.
Надувные ванны также могут облегчить проведение санитарно-гигиенических процедур, благодаря специальному компрессору, комплекту съемных переносных подушек и сливной системе. Ведь на фоне ослабленного иммунитета онкологические больные могут подвергаться инфекционным заболеваниям. Компания также производит облучатели-рециркуляторы, обеззараживающие воздух в помещении и подавляющие развитие болезнетворных вирусов, и концентраторы кислорода. Эти аппараты могут компенсировать отсутствие прогулок на свежем воздухе, которых лишены малоподвижные или лежачие онкопациенты. Для оценки состояния больного при домашней кислородотерапии, компания предлагает пульсоксиметры и ингаляторы-небулайзеры, которые могут облегчить прием лекарственных средств паллиативным больным.
Компания «Армед» предоставляет бесплатную доставку по Москве и в некоторых случаях по всей России. Кроме того, сотрудники компании могут распаковать, собрать и продемонстрировать работоспособность оборудования по запросу покупателя.
Фото: freepik.com